Name ( सदस्य का नाम )

Father Name ( पिता का नाम )

Date of Birth (जन्म-तिथि ) [dd /mm yyyy]

Age ( आवेदक की उम्र )

Email Address ( ईमेल का पता )

Mobile No.( मोबाइल नंबर )

Occupation ( व्यवसाय )

Select State ( राज्य ):
Uttar Pradesh Madhya Pradesh Punjab Assam Andhra Pradesh Arunachal Pradesh Bihar Chattisgarh Goa Gujarat Haryana Himachal Pradesh Jammu and Kashmir Jharkhand Karnataka Kerala Maharashtra Manipur Meghalaya Mizoram Nagaland Orissa Rajasthan Sikkim Tamil Nadu Tripura Uttarakhand West Bengal Andaman & Nikobar Dadra & Nagar haveli New Delhi Jammu

Select District ( जिला ):

Assembly & Parliamentary area (विधानसभा व संसदीय क्षेत्र )

Permanent Address ( स्थायी पता )

Post for Level Obligation (स्तरीय दायित्व )
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PHOTO (सदस्य की नवीनतम फोटो )

ID Proof Upload (आई o डी o प्रूफ अपलोड )

I accept the Terms and Conditions ( मै प्रजाशक्ति पार्टी समदर्शी का प्राथमिक सदस्य बनना चाहता / चाहती हूँ | मेरी उम्र 18 वर्ष से अधिक है | प्रजाशक्ति पार्टी समदर्शी के सविधान , नियमो , शर्तो , सिद्धांतो तथा अनुशासन के पालन करने का वचन देता हूँ / देती हूँ | सदस्यता शुल्क के रूप में रुपया का चंदा स्वेच्छा से जमा कर रहा हूँ | )
सदस्यता शुल्क विवरण :-
1. प्राथमिक सदस्यता शुल्क- 10 रु0,
2 .सक्रिय सदस्यता शुल्क - 250 रु0
3 .विशिष्ट सदस्यता शुल्क 200 रु0 प्रतिमाह
4 .सदस्यता नवीनीकरण वार्षिक शुल्क-100 रु0
5 .आजीवन सदस्यता शुल्क-13000 रु0